“肺部感染”这个诊断合理吗?看专家怎么说

摘要:北京时间20191203关于【“肺部感染”这个诊断合理吗?看专家怎么说】的具体情况和说明,让www.lsszjj.com新闻频道的以图文形式为您慢慢道来。

今天,有位好朋友分享了这样的一件事,省专家来到他所在的三甲医院检查病历时指出,“肺部感染”这种诊断不合理。

专家的这种观点正确吗?真的就没有“肺部感染”这个诊断吗?在群里引起了激烈讨论。

在笔者看来,这专家的说法有所欠妥!

首先,“肺部感染”是有疾病编码的,J98.414。

说明这个专家没有好好学习自己领域出的文件,也暴露了他对这个问题的认识不足。

肺炎与肺部感染的异同

虽然教材、指南、专家共识上确实是以“肺炎”作为常用的正式病名,而“肺部感染”更多是来自传统的说法,现在上述医学文献很少将“肺部感染”作为正式病名呈现,但从医学专业来说,“肺炎”不等同于“肺部感染”,两者是有明显差别的。

因为炎症分为感染性和非感染性,也就是说,肺炎不一定是由于感染引起,可以是非感染因素导致,如放射性肺炎、化学性肺炎、药物性肺炎、过敏性肺炎等。肺部感染可以是细菌,也可以是病毒、支原体、真菌、寄生虫等病原体引起,但感染一般都会引起炎症。

由此可知,肺炎是更为广义的名称,肺部感染是属于肺炎中的一种,但肺炎并不一定就是肺部感染。

“肺炎”在临床实践中的隐患与误区

从病名来看,肺炎是一个病理性名词演变而来的疾病名称,而肺部感染本身就是传统的疾病名词,但现在的正式教材上关于某部位的感染几乎都统一使用“炎”,而不是写“感染”,如脑炎、鼻窦炎、腹膜炎、尿道炎等。

笔者并不赞成将肺部感染统一写成肺炎,而是建议教材应该强调肺部感染这个疾病名称,以有助于与肺炎区别开来,有助于更直接掌握是否需要抗感染药物,有助于降低抗感染药物的滥用率,因为“肺炎”这个名称确实给临床带来了遗患无穷。

如就有医调委的专家在处理一份由于冠心病、心力衰竭而死亡的病例纠纷时,定论医生负有责任的理由是:胸部CT报告有双侧肺炎,医生没有使用抗感染药物。

实际上,这个病人并没有呼吸道感染症状,感染指标也不支持,胸部CT报告的双侧肺炎实际上就是心力衰竭之后引起的肺淤血改变,根本就没有使用抗感染药物的指征,这正是“肺炎”的字眼连医调委的专家都被带到沟(误区)里了。

也正是因为教材没特别写有肺部感染这个疾病名称,很多人对其认识不足,导致很多医生误以为肺炎就是肺部感染,一看到“肺炎”的胸片或CT报告,第一时间想到的就是马上应用抗感染药物,导致了抗感染药物的不合理使用,尤其是加重了抗生素的滥用,甚至有包括医生在内的很多人误以为“抗生素就是消炎药”。

回到开头提到专家检查的那份病例,既然有应用抗感染药物的指征并且已经使用,故诊断写“肺部感染”并不为过,而且这更贴切地反映病情。

总结

肺部感染作为疾病名称是合理的,而且肺炎并不等同于肺部感染,别看到“肺炎”就用抗感染药物。

笔者认为,“肺炎”的诊断名称相对比较泛,显得粗糙,也容易导致抗生素的滥用,不符合“精准医学”的发展要求。

因此,笔者提倡有使用抗感染药物的病例,应该下“肺部感染”的诊断更为妥当。有指征并使用了抗感染药物,如果要下“肺炎”的诊断,则建议根据抗感染的药物分类下相应的诊断,如细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等。

最后,特别提醒大家的是,在看到胸部影像学(胸片/胸部CT)报告为肺炎时,一定要结合临床症状、体征,甚至是包括检验结果等综合分析是否为肺部感染,因为CT报告上所谓的肺炎,很多根本就不是肺部感染,甚至连肺炎都不是,如化疗药物引起的间质性肺炎、外伤引起的创伤性湿肺、卧床引起的坠积性效应、心衰引起的肺淤血水肿等,所以,需警惕,任何时候不要忽略了临床鉴别思维的重要性。


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